Wenn es um Schwangerschaftsabbrüche geht, müssen die medizinischen Fakultäten intelligenter werden? | Andere | 2018

Wenn es um Schwangerschaftsabbrüche geht, müssen die medizinischen Fakultäten intelligenter werden?

Foto, Erik Putz.

Nina Nguyen, Medizinstudentin an der Université de Sherbrooke in Quebec, hat genau 35 Minuten mit dem Thema Abtreibung in der Schule verbracht - und das alles von einem Einzelfallstudie las sie in einer Ethikklasse. "Es ging um eine 32-jährige Frau, die in Ihr Büro kommt. Sie ist sechs Wochen schwanger, sie ist wirklich nervös, und sie will eine Abtreibung, weil sie in einer missbräuchlichen Beziehung ist ", sagt Nguyen. Die Schüler wurden mit einer Reihe von Fragen konfrontiert: Was beschäftigt Sie mit dem Patienten? Was sind die ethischen Werte und Prinzipien in Konflikt? Und was ist dein persönlicher Standpunkt zur Abtreibung? "Das ist es", sagt sie. "Einige Gruppen sprachen nur 20 Minuten lang." Ihre Klasse widmete jedoch sechs Stunden ihrer Geburtshilfe-Gynäkologie-Einheit der männlichen Anatomie und der erektilen Dysfunktion und arbeitete fleißig durch die Physiologie, Statistiken und mögliche Behandlungen für die Krankheit.

Während Anjali Kulkarnis zweitem Medizinstudium an der Universität von Toronto (U of T) traf sie sich auch einmal mit einer kleinen Gruppe von Klassenkameraden, um über die Ethik der Abtreibung zu diskutieren. "Wir hatten eine Ansprache von einem Anwalt, der eine gute Geschichte des Abtreibungsrechts in Kanada hatte", sagt sie, aber in den hypothetischen Fällen wurden sie dann gebeten, alle betroffenen schwangeren Frauen zu untersuchen, die an seltenen Krankheiten oder Problemen mit fetalen Anomalien leiden. "Da war nichts drin." Eine Frau ist schwanger und will nicht sein; Wie geht's?' "Sie sagt, noch gab es irgendwelche medizinischen Informationen.

Seit 1988, als der Oberste Gerichtshof Kanadas Abtreibungsgesetz niederdrückte - es eine Verletzung des Rechts einer Frau auf" Leben, Freiheit und Sicherheit der Person "nennend - hat Abtreibung, Zumindest auf dem Papier gelten die gleichen Vorschriften wie bei jedem anderen medizinischen Verfahren in diesem Land. Doch mehr als 25 Jahre später gehen die medizinischen Fakultäten immer noch auf Zehenspitzen um das Thema im Klassenzimmer herum. Trotz der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs bleibt die Abtreibung ein polarisierendes Problem in der medizinischen Gemeinschaft; Anbieter fürchten um ihre Sicherheit, und Studenten kämpfen, um herauszufinden, wo Fakultätsmitglieder stehen. Zu oft ist es einfacher, das Thema ganz zu vermeiden. Da es für keine medizinische Disziplin einen standardisierten Lehrplan gibt, gab Mitte der 2000er Jahre nur die Hälfte der 17 medizinischen Fakultäten Kanadas eine Diskussion über die Techniken des chirurgischen Eingriffs im ersten Trimester. Eine aktuelle Studie, die in der Zeitschrift Contraception veröffentlicht wurde, fand heraus, dass in einem Drittel der Schulen Abtreibung in Pflichtvorlesungen überhaupt nicht vorkommt.

Das ist ein Patchwork-Ansatz, um Medizinstudenten über ein enorm häufiges Verfahren aufzuklären: Einunddreißig Prozent der kanadischen Frauen unter 45 Jahren haben eine Schwangerschaft beendet. Allein im Jahr 2011, dem letzten Jahr, für das Daten vorliegen, wurden 92 524 Abtreibungen gemeldet. Es ist daher zu erwarten, dass jeder Arzt in jeder Disziplin auf einen Patienten trifft, der eine Abtreibung durchgeführt hat oder versucht. Frauengesundheitsexperten sollten nicht die einzigen sein, die eine Ausbildung erhalten - alle Ärzte sollten ein grundlegendes Verständnis des Verfahrens und seiner Auswirkungen haben. Das würde nicht bedeuten, dass sie eines durchführen müssten, da die Canadian Medical Association Kriegsdienstverweigerung aus Gewissensgründen zulässt. Aber die Entscheidung, eine ungewollte Schwangerschaft zu beenden, gehört einer Frau allein. Sobald sie diese Entscheidung getroffen hat, hat sie Anspruch auf eine sichere, rechtzeitige und vertrauliche Abtreibung. Das ist keine Frage der Werte: In Kanada ist es eine Frage des Rechts.

Dennoch ist die Verteilung der Anbieter in diesem Land, vor allem außerhalb unserer größten städtischen Zentren, wo freistehende Kliniken - die rund 57 Prozent durchführen Abtreibungen - sind überwiegend lokalisiert. Etwa jedes sechste Krankenhaus bietet Abtreibungsdienste an, die fast alle innerhalb von 150 km der US-Grenze konzentriert sind. Im Juli wurde die einzige Privatklinik von New Brunswick geschlossen, so dass zwei Krankenhäuser und nicht mehr als vier Gynäkologen alle Abtreibungen in der Provinz vornehmen mussten. (Am vergangenen Freitag wurde jedoch bekannt gegeben, dass in der alten Fredericton-Klinik ein neues medizinisches Zentrum mit Abtreibungen eröffnet werden würde, nachdem eine Crowdfunding-Kampagne mehr als 125.000 Dollar einbrachte.) Frauen in den Yukon, Northwest Territories und Nunavut können das Verfahren in nur drei durchführen Krankenhäuser. Während Quebec 46 Abtreibungsmöglichkeiten hat, haben die Prärien zusammen acht. Prince Edward Island hat überhaupt keinen Anbieter. Infolgedessen müssen kanadische Frauen in ländlichen oder entlegenen Gebieten häufig große Entfernungen zurücklegen, um Zugang zu einem wesentlichen Element ihrer reproduktiven Pflege zu erhalten.

In vielen Fällen haben die medizinischen Fakultäten wenig dazu beigetragen, zu normalisieren, was in diesem Land ein ganz normaler Vorgang ist. "Schulen wollen nichts, was sie als umstritten empfinden", sagt Dr. Mei-Ling Wiedmeyer, eine Hausärztin aus Vancouver, die 2008 an der McGill University in Montreal promovierte und ein Frauengesundheits-Stipendium an der University of Michigan absolvierte als Institutionen sind typischerweise nicht mutig. Und es sollte keine Tapferkeit erfordern, denn Abtreibung ist ein rechtliches medizinisches Verfahren, das eindeutig in ihren Zuständigkeitsbereich fällt."

Wenn der formale Unterricht zu kurz kommt, bleibt es kleinen Gruppen selbstmotivierter Schüler überlassen, sich weiterzubilden. Eine Organisation namens Medical Students for Choice, die 1993 in den USA gegründet wurde und nun in zehn von Kanadas 17 Schulen tätig ist, hat entscheidend dazu beigetragen, Lehrplanreformen, klinische Wahlfächer und Lehrstellen voranzutreiben. Einzelne junge Männer und Frauen finden auch Wege, sich mit Wissen zu bewaffnen, Mittagsvorträge mit Abtreibungsanbietern zu koordinieren und Freiwilligenarbeit in Familienplanungszentren zu organisieren. "Es gibt viele Mythen und Fehlinformationen über Abtreibung und ihre Komplikationen da draußen", sagt Kulkarni. "Wir brauchen die Rohdaten."

Im vergangenen Jahr feierten Pro-Choice-Befürworter eine Reihe von Siegen in Kanada. Im September wurde Brian Gallant Premierminister von New Brunswick, nachdem er sich teilweise für die Aufhebung eines Gesetzes eingesetzt hatte, das den Zugang zu Abtreibungen in der Provinz einschränkte. Weniger als zwei Monate später hob er eine Verordnung auf, die vorschrieb, dass zwei Ärzte das medizinisch notwendige Verfahren, das seit 30 Jahren bestand, bestätigen mussten. Im Dezember schlug das College of Physicians and Surgeons of Ontario eine neue Politik vor, nach der Anti-Abtreibungs-Ärzte Patienten an einen anderen Arzt weiterleiten müssen oder disziplinarische Maßnahmen ergreifen könnten. Und im letzten Frühjahr versprach der Führer der Liberalen Justin Trudeau, dass seine neuen Abgeordneten für das Grundrecht einer Frau stimmen würden.

Ein weiterer potenzieller Meilenstein ist für dieses Jahr geplant. Health Canada wird schließlich über die Zulassung von Mifepriston entscheiden, einer Pille, die die Schwangerschaft in einem frühen Stadium beendet. Mifepriston, das von der Weltgesundheitsorganisation als "essentielle Medizin" bezeichnet wird, ist in fast 60 Ländern erhältlich und wird in etwa 60 Prozent aller Abtreibungen in Europa eingesetzt. Seit Oktober 2012 ist es jedoch in der kanadischen Zulassungsbehörde verwurzelt für Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada drängte die Bundesbehörde, die Droge zu genehmigen, obwohl Health Canada, die Mitte Januar eingestellt worden war, hat nun seine Entscheidung bis mindestens Herbst verschoben, in Erwartung weiterer Informationen von der Pharmafirma.

Man könnte sich vorstellen, dass die medizinischen Schulen an vorderster Front dieser Gespräche stehen würden, aber die Studenten sagen, dass das Gegenteil der Fall ist. Als sich Nguyen an die Fakultät der Université de Sherbrooke wandte, um die Breite der Informationen über Abtreibung - insbesondere Beratung und Technik - zu erhöhen, wurde ihr gesagt, dass der Lehrplan fest gepackt sei. "Im Bereich der Fortpflanzung lernen die Studenten die Grundlagen der Gesundheit von Frauen", sagt Dr. Guy Waddell, Leiter der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie bei Sherbrooke. "Es gibt viele Themen, die während eines Monats abgedeckt werden müssen, also mussten Entscheidungen entsprechend den Lernzielen getroffen werden." Klassen vertiefen sich in Anatomie, Pubertät, Menstruationsbeschwerden, normale und abnormale Schwangerschaften, Unterleibsschmerzen, Empfängnisverhütung, sexuell übertragbare Infektionen, Fehlgeburten, Gynäkologischer Krebs und Menopause, aber, sagt er, "Wir sprechen nicht über induzierte Abtreibung."

Fakultät in ganz Kanada beachten Sie, dass es nicht die Aufgabe der Schulen ist, Studenten alle möglichen Aspekte der Medizin zu lehren, sondern stattdessen Stellen Sie sicher, dass sie wissen, wie sie die Informationen finden, die sie benötigen. "Ich habe 28 Tage Zeit, um diesen Jungs die Grundlagen beizubringen", sagt Dr. Melissa Mirosh, Assistenzprofessorin an der Saskatoon University in Saskatchewan, die die Einheit für weibliche Fortpflanzungsorgane koordiniert. Sie erkennt an, dass Abtreibung ein sensibles Thema in der medizinischen Schule ist, "in der Art, wie die Brust-, rektale und erektile Prüfung ein sensibles Thema ist." Sie betont jedoch, dass der Zweck aller Lehrpläne darin besteht, den Schülern "den Geschmack der Spitze zu geben der Löffel. Wenn ich über Abtreibung spreche, versuche ich, es ziemlich knackig und auf den Punkt zu bringen: Hier ist es, es ist da draußen, und wenn du interessiert bist, komm und sprich mit mir, denn wir können wirklich lange darüber reden. Aber ich weiß nicht, ob das Chatten mit der ganzen Gruppe vernünftig ist angesichts der Menge an Material, die ich abdecken muss."

Für einen jungen Medizinstudenten ist es nicht immer so einfach, Neugier auf Abtreibung zu zeigen. Vor allem in kleineren Städten machen sie sich oft Sorgen über die persönlichen Auswirkungen, wenn sie nach Unterricht fragen. Als der Arzt in einer Fruchtbarkeitsklinik, in der Nguyen bei der Erwähnung der Abtreibung hartnäckig arbeitete, die Schülerin nie wieder das Thema ansprach. "Natürlich - sie benotet mich", sagt Nguyen. "Ich möchte sie nicht wütend machen."

"Obwohl ich sehr interessiert war", sagt ein Student im vierten Jahr an der Universität von Saskatchewan, "war es nicht, bis ich mein Praktikum für Geburtshilfe begann, das ich kannte wer die Abtreibungs-Anbieter in der Gegend waren, weil es nicht diskutiert wird - es gibt absolut eine Angst vor Stigmatisierung. "Ihre einzige Exposition im Klassenzimmer bestand aus einer Folie, die Terminierungsoptionen und Verweigerungsverpflichtungen skizzierte, sowie einer Ethik-Diskussion, die so gespannt war das Thema. "Ich war nervös, wenn ich mich dem Fachbereich näherte, weil ich nie wusste, wo sie bei dem Thema standen, und Sie fragen sich, ob es Ihnen folgen wird, wenn Sie versuchen, in eine wettbewerbsfähige Residency aufgenommen zu werden." (Der Student wollte anonym bleiben Beraterin äußerte Bedenken, dass eine Verbindung mit Abtreibungsvorkehrungen ihre Chance auf einen Aufenthaltsort nach dem Abschluss gefährden könnte.)

Sogar in einem großen städtischen Zentrum wie Toronto, wo U of T-Schüler im dritten und vierten Jahr ein Handbuch erhalten In lokalen Krankenhäusern und Kliniken werden Abtreibungen durchgeführt und sie werden eingeladen, sich mit dem Verfahren vertraut zu machen. Wenige Studenten zeigen Interesse an der Ausbildung. Das Fakultätsmitglied und der Arzt, der für dieses Wahlfach verantwortlich war, erklärten, dass "die Leute, die eifrig danach suchen, die meisten Medizinstudenten" beschäftigt sind; Sie haben viele andere Dinge zu tun, und es ist nicht obligatorisch. "Mirosh stimmt zu," Ich kann nicht sagen, dass ich Leute habe, die meine Tür hämmern."

" Du musst so selbstmotiviert sein, durch die Ausbildungsprozess an erster Stelle ", sagt Wiedmeyer, die im Rahmen ihrer Praxis in Vancouver Abtreibungen durchführt. "Wenn Sie nicht ausdrücklich entscheiden, werde ich alle Schritte unternehmen; Ich werde einfach weitermachen "- was ich im Grunde genommen habe - es gibt so viele Ebenen, auf denen man aufhören könnte."

Wenn Medizinstudenten jedoch etwas über Abtreibung lernen, kann dies messbare Auswirkungen auf ihr haben Sicht auf das Verfahren. Studien zu Abtreibungslehrplänen sind selten, aber im Jahr 2008 fand Empfängnisverhütung heraus, dass Obszönische Bewohner, die Programme mit integriertem Abtreibungstraining besucht haben, die Abtreibung nicht nur mehr unterstützen und eher in ihre Praxis aufnehmen. aber doppelt so wahrscheinlich, dass sie sich wohl fühlen, Patienten über ihre Möglichkeiten zu beraten. Für manche ist das genau das Problem. "Wir haben viele Menschen in Führungspositionen in medizinischen Fakultäten und in der Gemeinde, die keine Wahl haben", sagt Joyce Arthur, Geschäftsführerin der Abtreibungs-Koalition von Kanada. "Sie wollen die Stille und das Stigma rund um die Abtreibung bewahren."

Es ist keine leichte Aufgabe, den Lehrplan einer medizinischen Fakultät zu ändern: Er erfordert Hingabe, koordinierte Anstrengungen, ein Netzwerk von Unterstützung und unermüdliche Geduld bei der Bürokratie. Aber es kann getan werden.

In ihrer ersten Woche der medizinischen Schule erhielt Kulkarni eine E-Mail vom U of T-Kapitel von Medizinstudenten für die Wahl und stellte sie dem Club und seiner Arbeit vor. Im zweiten Jahr war sie mit ihrer Klassenkameradin Jillian Bardsley Co-Präsidentin geworden, um der ethischen Diskussion ihrer Klasse über Abtreibung einige medizinische Informationen hinzuzufügen. Das Paar organisierte Treffen mit der Fakultät der Schule, dem Kursleiter und dem Leiter der Vorbereitungsstelle. Sie waren präzise mit ihren Anfragen: Statistiken über die Häufigkeit von Abtreibungen in Kanada, chirurgische und medizinische Abtreibungstechniken und eine Übersicht über die tatsächlichen Risiken. Sie verwiesen auf größere Vorlesungen an anderen medizinischen Schulen; Die Western University in London, Ont., Die eine zweistündige Vorbereitungsvorlesung über die medizinischen und chirurgischen Aspekte der Abtreibung anbietet, war ein Prüfstein. Um möglichen Bedenken der Fakultät bezüglich der Sensibilität des Materials entgegenzuwirken, berieten Kulkarni und Bardsley mit Vertretern des Wahlfachs für Frauengesundheit, dem Wahlfach für Entwicklungsstörungen und den jeweiligen Verbänden für jüdische, muslimische und christliche Medizinstudenten.

"Fakultät sagte zuerst, 'Nun, wir geben nicht ein Stück für Stück, wie eine Appendektomie zu tun'", sagt Bardsley. "Aber Abtreibung ist etwas, nach dem Frauen fragen, und ich glaube nicht, dass man bei einer Appendektomie die gleichen Fragen bekommt." (Nicht zu vergessen, dass jedes Jahr etwa dreimal so viele Abtreibungen durchgeführt werden.) Sie fügt hinzu, dass chirurgische Abtreibung ist sehr ähnlich dem Verfahren während einer Fehlgeburt, und die Medikamente für medizinische Abtreibung können anderswo verwendet werden, aber es gibt soziale und psychologische Probleme einzigartig bei Abtreibung, die Ärzte ansprechen müssen.

Bardsley stellt auch fest, dass es 2012 gab Eine U of T-Prüfungsfrage über Abtreibung und elterliche Zustimmung, die die meisten Studenten verwirrte (in Kanada legt kein Gesetz das Alter der Zustimmung für das Verfahren fest, obwohl die meisten Einrichtungen interne Regeln haben). Sie glaubt, dass der Vorfall zu überzeugen begann, dass mehr Informationen benötigt wurden. Im darauffolgenden Jahr führte die Schule im Rahmen ihrer Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie im zweiten Jahr einen einstündigen Vortrag über die Grundlagen von Abtreibung und Beratung durch Tara Cessford, damals Medizinstudentin an der Vancouver University of British Columbia (UBC), führte eine formelle Umfrage durch, in der sie das Verständnis ihrer Klassenkameraden für Abtreibung untersuchte. Zu dieser Zeit bot die Schule eine einzige Vorlesung im dritten Jahr an, was sie nicht für ausreichend hielt, um die Studenten zu beraten, Patienten über Abtreibung zu beraten. "Ohne qualifizierte, erfahrene Anbieter wären Frauen nicht in der Lage, auf das gesamte Spektrum der Leistungen im Bereich der reproduktiven Gesundheit zuzugreifen, zu denen sie in Kanada berechtigt sind", sagt Cessford. "Wenn Medizinstudenten schlecht abschnitten [in der Umfrage], dachte ich, dies könnte die Schule zwingen, ihr Fortpflanzungsgesundheitstraining zu reformieren." Die Medizinstudenten bombardierten.

Konfrontiert mit den Ergebnissen - sowie spezifischen Vorschlägen für die Einbeziehung von Training in die Kursbelastung - UBC-Administratoren fügten der Schule im zweiten Lehrjahr 2010 eine Sitzung über Abtreibungsepidemiologie hinzu. Aber die Familienplanungsfakultäten versuchen immer noch, ihrem Programm Tiefe zu verleihen. Sie haben vorgeschlagen, dass alle Medizinstudenten eine Woche in einer Frauenklinik verbringen müssen, wo sie über Verhütung, Schwangerschaftsoptionen, Beratung, Abtreibung, Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt lernen. Die Ausbildung sollte in den nächsten Jahren umgesetzt werden.

Im Jahr 2013 brach auf der Jahreshauptversammlung der Kanadischen Föderation der Medizinstudenten (CFMS) in Québec eine kleine Gruppe ab, um ein Positionspapier über Abtreibung zu erstellen um den 8.000 Mitgliedern der Organisation eine Richtung zu geben. Zu seinen Vorschlägen gehört, dass alle Schüler eine obligatorische Abtreibungsausbildung erhalten (mit Ausnahmen für Verweigerung aus Gewissensgründen); dass alle Schüler bei ihren Lizenzprüfungen auf Abtreibung getestet werden; und dass der Akkreditierungsausschuss der Canadian Medical Schools nur solche Universitäten akkreditiert, die eine Ausbildung in Abtreibung und Beratung beinhalten. "Letztendlich sind dies Empfehlungen: Die CFMS hat nicht wirklich eine autoritative Macht", sagt Kulkarni, der letzten November zum nationalen Offizier für reproduktive und sexuelle Gesundheit der CFMS wurde. Aber es gibt einen Impuls für den Wandel.

Die Möglichkeit, Mifepriston in naher Zukunft verschreiben zu können, ist ein weiterer Anreiz, die Ausbildung von Ärzten zu überprüfen, weil die Droge Familienärzte direkt in den Mittelpunkt der Abtreibungen in diesem Land stellen würde. Mifepristone würde die Notwendigkeit oder gar den Wunsch nach chirurgischer Abtreibung nicht negieren - manche Frauen würden sich eher einer einfachen Prozedur unter professioneller Aufsicht unterziehen als eine Pille, die zu Hause eine Fehlgeburt hervorruft. Aber sobald Frauen Zugang zu hochwirksamen medizinischen Abtreibungen haben, sind sie nicht mehr an eine chirurgische Einrichtung oder an einen bestimmten Arzt in dieser Einrichtung gebunden.

Sollte Health Canada die Verwendung von Mifepriston, den ungefähr 100.000 Frauen, die kündigen, genehmigen Eine ungewollte Schwangerschaft jedes Jahr wäre in der Lage, sich an ihre Ärzte statt der vorgesehenen Abtreibungsanbieter zu wenden. Dies bietet insbesondere in ländlichen oder abgelegenen Gebieten eine erhebliche Verlagerung des Zugangs und eröffnet die Möglichkeit für ein neues nationales Gespräch. Medizinische Schulen sind einzigartig positioniert, um dieses Land über die Fakten der Abtreibung aufzuklären und den Ton des Diskurses zu bestimmen. Aber sie müssen ihre Schüler zuerst erziehen.

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