Gebärmutterhalskrebs: Die Kontroverse um den Pap-Test | Gesundheit | 2018

Gebärmutterhalskrebs: Die Kontroverse um den Pap-Test

einen Pap-Test zu bekommen ist ungefähr so ​​viel Spaß, als durch den Wutanfall eines Kleinkindes zu sitzen. Aber es ist die erste Verteidigungslinie bei der Erkennung von prä- und kanzerösen Zellen des Gebärmutterhalses, weshalb kanadische Frauen jedes Jahr grinsen und es buchstäblich entblößen.

Als ich erfuhr, dass die kanadische Taskforce für vorbeugende Gesundheitsversorgung hatte Ich schlug neue Empfehlungen vor, die Frauen ermutigten, später mit ihren Paps anzufangen (im Alter von 25 Jahren), und dann nur noch alle drei Jahre. Ich war sprachlos.

Ich bin ein Aushängeschild für den Pap. Eine routinemäßige jährliche Untersuchung entdeckte einen Tumor an meinem Gebärmutterhals vor vier Jahren, als ich gerade 27 Jahre alt war. Nach einer achtstündigen Operation bin ich frei von Krebs, werde jetzt aber wahrscheinlich Fruchtbarkeitskomplikationen haben. Offensichtlich denke ich, dass es jedes Unbehagen wert ist, wenn du jedes Jahr deine Ladybits steckst und anstupst. Die meisten Frauen, die ich kenne, haben sich an dieses jährliche Ritual gewöhnt, aber ich war überrascht festzustellen, dass einige Provinzen bereits empfehlen, die Untersuchung seltener durchzuführen.

Der Pap ist mit 80 Prozent die erfolgreichste Krebsvorsorge-Methode in Kanada oder höhere Erfolgsrate bei der Verhinderung von Mortalität. (Im Vergleich, Mammographie-Screening kann Brustkrebstodesfälle um nur etwa 20 Prozent reduzieren.) Durch die Früherkennung von Krebszellen hat der Pap Gebärmutterhalskrebs für die Mehrheit der Frauen eliminiert, die das große C. bekommen hätten.

Also wenn es ist Arbeiten, um Gebärmutterhalskrebs zu stoppen, warum die neuen Empfehlungen? Der Konsens unter den Ärzten, die jetzt mehr Verständnis für die Krankheit haben als je zuvor, ist, dass wir bei der Frauengesundheit den Nutzen mit Schaden ausgleichen müssen.

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"Pap-Test ist ein gutes Verfahren, das wirklich funktioniert, aber es wurde zu Frauen überverkauft", sagt James Dickinson, der Calgary Arzt, der die neuen Richtlinien von der kanadischen Task Force auf Präventive Health Care.

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Kanadierin in ihrem Leben Gebärmutterhalskrebs bekommt, liegt bei weniger als 1,5 Prozent. Diese Art von Krebs entwickelt sich in der Regel sehr langsam im Laufe von 20 oder sogar 30 Jahren, so dass die effektivste Altersgruppe für das Screening 30 bis 69 ist. (Ich habe irgendwie den statistischen Jackpot geknackt, indem ich diese seltene Form von Krebs in meinen Zwanzigern bekommen habe.) "Durch die häufigeren Bildschirme wird die zusätzliche Krebsreduktion auf weniger als ein Prozent des bereits niedrigen Risikos geschätzt, aber das Risiko falsch-positiver Ergebnisse bleibt jedes Mal bei etwa 10 Prozent", erklärt Dickinson. Es kann eine Erleichterung sein, herauszufinden, dass Ihr Pap falsch-positiv ist - was bedeutet, dass der Test abnormale Zellen zeigt, die eine Vorstufe zu Krebs sein können, wenn sie tatsächlich normal sind. Aber wenn Sie bereits für eine Nachuntersuchung gesendet wurden, wo Ärzte möglicherweise perfekt gesunde Zellen biopsiert haben (dies wird typischerweise durchgeführt, wenn mäßige bis schwere Zellveränderungen entdeckt werden; geringfügige Änderungen werden mit "wachsamem Warten" und wiederholten PAPs behandelt). Verfahren wie Biopsien laufen Gefahr, die Funktion des Gebärmutterhalses zu schädigen und können zu Fehlgeburten und vorzeitigen Wehen führen.

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Um dies zu minimieren potenziellen Schaden für jüngere Frauen, die Task Force schlägt vor, das Alter, bei dem Screening beginnt von 20 oder 21 (das Alter variiert von Provinz) zu 25, wenn Statistiken zeigen, dass Frauen immer noch nur eine zwei-in-einer-Million-Chance auf Gebärmutterhalskrebs Krebs. "Es gibt Belege dafür, dass jüngere Frauen präkanzeröse Läsionen viel leichter klären können als ältere Frauen", sagt Gillian Bromfield, Leiterin der Krebskontrollpolitik der Canadian Cancer Society. "In einigen Fällen werden sie zur potenziell invasiven Behandlung von Präkanzerosen geschickt, die sich möglicherweise selbst geklärt haben."

Der Start des Früherkennungsprogramms könnte langfristig der reproduktiven Gesundheit einer Frau zugute kommen, aber der Canadian Cancer Society empfiehlt immer noch 21 als geeigneteres Alter für das Screening, damit Probleme so früh wie möglich aufgedeckt werden können. "Wir wollen Gebärmutterhalskrebs verhindern. Wir wollen es erkennen, wenn es in der Präkanzerosephase ist und die Behandlung einfach, sicher und effektiv ist ", sagt Joan Murphy, klinische Leitung des Ontario Cervical Cancer Screening Program.

Alle Provinzen und Territorien widersetzen sich dem Alterswandel, und da die Richtlinien der Task Force nicht obligatorisch sind, werden Frauen immer noch in der Lage sein, Paps zu haben, bevor sie 25 Jahre alt werden. Viele Gesundheitsdienstleister sind sich jedoch einig, dass die Umstellung alle drei Jahre erfolgt ist die beste Maßnahme, um ungebührlichen Schaden zu verhindern.

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Ihr nächster Termin
Was bedeutet das für Ihr bevorstehendes körperliches? Die neuen Empfehlungen sollen keine Einheitsgröße sein. Ihr Arzt wird Ihnen basierend auf Ihrer persönlichen Geschichte und Ihrem familiären Hintergrund einen Screening-Zeitplan vorschlagen, der für Sie geeignet ist. Zum Beispiel kann eine Frau, die anormale Paps hatte oder eine ähnliche Geschichte wie ich hat, immer noch darauf zählen, dass ihr Arzt jedes Jahr aus der Nähe kommt. Ansonsten kann es drei Jahre dauern, bis Sie diese Steigbügel sehen. Sind Sie besorgt, dass Sie einen Termin auf der Straße vergessen werden? In Alberta, Saskatchewan und Ontario gibt es Programme, die Ihnen helfen, den Überblick zu behalten.

Yasmin Harrison, eine Allgemeinärztin in Toronto, wurde mit gemischten Reaktionen konfrontiert, als sie Patienten sagt, dass sie ihren Pap ablegen können. "Die Hälfte von ihnen ist wirklich glücklich darüber, und die andere Hälfte ist sehr besorgt", sagt sie. "Manche Frauen verlangen immer noch, Paps jährlich zu bekommen, obwohl man ihnen sagt, dass sie mehr Schaden als Nutzen anrichten können." Wenn eine Frau auf einen Pap außerhalb der Richtlinien besteht, muss sie möglicherweise aus eigener Tasche bezahlen. (Der Test kostet etwa 20 Dollar.) "Ich hätte gedacht, dass es die Patienten abschrecken würde", sagt Harrison. "Die letzten beiden Frauen, die Paps wollten, obwohl sie unnötig waren, boten tatsächlich an, zu zahlen."

Die HPV-Verbindung
Humane Papillomavirus-Viren sind sexuell übertragbare Infektionen, die bis zu 70 Prozent der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verursachen. Kanadische Gesundheitsdienstleister hoffen, in Verbindung mit dem Pap-Test ein HPV-Screening einzuführen, um Frauen zu identifizieren, die ein Risiko für Krebs haben, aber auf die öffentliche Finanzierung wie den Pap-Test warten.

Was ist mit dem Impfstoff?
Da immer mehr Menschen gegen den HPV-Virus immunisiert werden, erwarten die Ärzte in der nächsten Generation weniger präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses. "So gut der Impfstoff auch ist - und das ist sehr gut - wir müssen immer noch durchleuchten", erklärt Betsy Brydon, Präsidentin der Society of Canadian Colposcopists. Bisher gibt es keine Pläne, den Pap-Test zugunsten von HPV-Tests in Kanada aufzugeben, aber der Impfstoff könnte die Entwicklung unserer Programme zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs beeinflussen.

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